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高血压常见问题 |
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肥胖是高血压的重要发病因素之一，大约有 30-50% 的肥胖者伴发高血压，且高血压的发病率随肥胖程度的加重而增高。肥胖引起高血压的发病机制可能与肥胖者脂肪组织扩增使血管床加大，血容量及心输出量增加；由于胰岛素的分泌与代谢异常，影响动脉管壁的功能以及肥胖者肾血流量和肾小球滤过率的减少，抗利尿激素水平升高而导致水钠潴留等因素有关。故减肥不仅是对肥胖本身的治疗，而且对控制高血压也是十分必要的。
肥胖的直接原因是由于长期的能量摄入过多而消耗过少，使其转化为脂肪储存于体内所致。因此减肥的最有效途径就是控制能量摄入和增加消耗，除此之外无别的“捷径”和“灵丹妙药”可寻。减少能量摄入和增加消耗二者必须同时兼顾，互相结合，相辅相成，才能收到良好的效果。而且要持之以恒，长期有规律地坚持才有效，且不可一曝十寒，一时性的节食和突击性的运动锻炼是十分有害的。
减少机体对能量的摄入，主要手段是饮食控制，但这并不是简单的“节食”，而是科学的、有计划的、循序渐进的改善膳食结构和减少热量供应的饮食疗法。其治疗原则是：能量供给要低于机体的实际消耗，以使能量“入不敷出”而被代谢消耗；在膳食搭配中应适当减少饱食感低的碳水化合物（如面粉等主食）含量，适当提高对机体有多方面重要作用的蛋白质，尤其是优质蛋白质（瘦肉、鱼类、豆制品等）的比例，严格限制能量密度高而营养并不丰富且对机体有许多不利作用的饱和脂肪酸（动物脂肪）、低分子糖类（果糖、蔗糖、麦芽糖等）和酒类的摄入，同时还应保障足够的维生素和矿物质。对轻度肥胖者，每日的的进食量不必过份严格限制，但应注意按上述要求调整饮食结构，避免吃零食等额外的食物摄取，养成科学合理的饮食习惯。中度以上肥胖者则需要严格限制饮食量，以其原来每日摄入热量为基础，根据肥胖程度，逐渐减少原摄入量的 20%-40% 。对食欲亢进，饥饿感明显者，可采取少量多餐的方法，增加每日的进餐次数以缓解饥饿感，使患者能逐渐适应、接受这种饮食疗法。
运动锻炼是减肥的另一有效途径，其减肥的作用机制包括：①改善内分泌系统的调节功能，促进脂肪代谢。运动时可降低血中胰岛素水平而使脂肪的分解加强，存积减少；运动还可增强体内肾上腺素与去甲肾上腺素等脂解激素的活性，从而加强甘油三酯的水解。②运动可使脂肪细胞释放出游离脂肪酸而使脂肪的含脂量减少，细胞体积变小。③运动过程中消耗了体内多余的葡萄糖，使其不能转化为脂肪，因而减少了体内脂肪的异生聚积。同时，适当的运动锻炼还有一定的降压作用，这对患有高血压的肥胖患者尤为适合。运动疗法降压的作用机制为：①作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢，使血压下降。②调节植物神经功能，降低交感神经的兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉的痉挛。③通过放松运动可改善紧张、焦虑等不良情绪，调整精神状态，而使血压减少波动，趋于稳定。
运动锻炼的方式宜选择能提高体内有氧代谢水平的耐力性运动项目，以促进多余脂肪的代谢。包括步行、快走、慢跑、体操、骑自行车、游泳、划船、爬山等。运动的强度不宜过大，可根据身体情况及有无心、脑血管与其它合并症等而采取小运动强度（相当于最大耗氧量的 40% ）或中等运动强度（相当于最大耗氧量的 50-60% ），或以不超过运动时的最高心率 [ 最高心率（次 / 分） =170- 年龄（岁） ] 为限。每次运动的持续时间可在 15 分钟至 1 小时，其中达到适宜心率的时间在 5-15 分钟以上。运动频度可每日或隔日一次，或每周五次，间隔休息两天。
高血压患者在进行运动锻炼时应注意以下几点：①运动疗法只适于轻、中度高血压及临界高血压，重度高血压患者在血压没得到有效控制时不宜做运动锻炼，以免发生严重并发症。②具体运动方式可根据个人条件选择，运动强度、时间和频度也应因人而异，量力而行，以运动后不感到明显疲劳为度。③运动锻炼一定要循序渐进，运动量应逐渐加大，而不要一开始即达预定量，也不能无限或突然加大运动量。④运动锻炼贵在坚持，一定要持之以恒，长期锻炼
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