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高血压常见问题 |
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我国现有高血压患者 1.6 亿人，但其知晓率和治疗率却低得惊人。我国高血压知晓率在城市为 36.3% ，农村仅为 13.7% ；治疗率城市 17.4% ，农村只有 5.4% ；而经过治疗将血压控制在正常范围的控制率，城市仅有 4.2% ，农村更少，只有 0.9% 。
即使是在一些发达地区和城市，高血压的知晓和治疗率也非常低。北京市高血压的患病率为男性 21.45% ，女性 19.86% ，平均 20.58% ；确诊率为男性 12.42% ，女性 12.07% ，平均 12.23% 。上海市高血压的患病率为男性 13.6% ，女性 12.83% ，平均 13.19% ；确诊率为男性 8.25% ，女性 7.9% ，平均 8.06% 。广东省高血压的患病率为男性 11.14% ，女性 9.85% ，平均 10.41% ；确诊率为男性 5.54% ，女性 5.21% ，平均 5.32% 。浙江省高血压的患病率为男性 16.55% ，女性 17.22% ，平均 16.89% ；确诊率为男性 10.58% ，女性 11.51% ，平均 11.07% 。
如此低的知晓率和治疗率，导致高血压患者如果不能及时接受治疗，持续高血压会导致各种并发症，其中最严重的，就是脑卒中。高血压和脑卒中发病的相对危险呈现对数线性关系，即在控制另外其他危险因素后，收缩压会升高 10mmHg （毫米汞柱），脑卒中发病的相对危险性增加 49% ，其中缺血性脑卒中增加 47% ，出血性脑卒中增加 54% ；舒张压每增加 5mmHg ，脑卒中发病危险增加 46% 。在发生脑卒中的患者中， 78% 是由于高血压导致的。即使平时无明显症状的高血压患者，发生脑卒中的机会也比正常人高 4 倍。确诊高血压者发生脑卒中的危险性是血压正常人群的 32 倍。
我国是脑卒中的高发国家。根据卫生部门统计，我国现有脑卒中幸存者 700 万人左右，每年新发病人约 150 万人。世界平均脑卒中年发病率为 200/10 万人，我国脑卒中的年平均发病率大约为 219/10 万人，高于世界平均水平。在北京等大型城市，发病率更高达 370/10 万人。
高血压引起脑卒中的常见类型有脑出血，脑梗塞及高血压脑病。临床表现为发病突然，达高峰时有感觉、运动或智能的障碍，可表现为一时性或永久性的神经功能缺损。脑卒中是一种高致残率、高死亡率的疾病。发病后第一天就有 10~20% 的患者死亡，发病三周内约有 25~33% 的患者死亡，三周后死亡率减慢。发病 5 年内，仅有 15~40% 的患者存活。有 75% 的存活患者留下永久性的残疾。值得我们注意的是，脑卒中的死亡率在全世界均呈下降趋势，但在我国却呈现上升势头。据世界卫生组织统计，仅 2002 年我国就有 1,652,885 人死于脑卒中，居世界第一位。有关专家预测，如果照此趋势继续发展，到 2020 年这一数字将扩大 3 倍。鉴于高血压脑卒中的流行病学及发病状况，对高血压患者进行有效的血压控制，及脑卒中后合理地进行血压调整已显得非常重要。
通过使用药物，将血压控制在正常范围是预防脑卒中最重要的手段，但市场上控制血压的药物很多，单就降低血压而言，都可以将血压控制在一个基本水平，但预防脑卒中的效果却不尽相同，最新的研究显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对预防血脑卒中的效果比较好。国际权威心血管病杂志 Lancet 上发表的文章显示，血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂能明显降低高血压患者心血管死亡，心肌梗死和脑卒中的综合危险性，比目前常规使用的治疗方案要低 13% 。当血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂和其他常规药物把血压降到相同程度时，血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂降低脑卒中危险性的能力比目前最广泛使用的其他治疗方案好 25% 。
此外，有研究显示，早期使用药物控制高血压，避免脑卒中等严重并发症的发生，从药物经济学的角度来分析，可以节约大量的医疗资源。在欧洲的一项研究显示，早期使用药物控制高血压，预计可以在未来 5 年期间预防大约 12.5 万起脑卒中。而使用血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂来预防脑卒中，每位患者每个生存年所节省的费用估计约 5000 欧元。
除了药物控制血压外，良好的生活方式也非常重要。控制体重、合理饮食、控制饮酒、减轻精神压力、保持心理平衡以及戒烟都是预防和控制高血压并发症出现的重要手段。
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