儿童高血压多无症状或症状不典型，常在体格检查时发现。少数患儿血压明显升高时，可表现为生长发育迟缓、头痛、恶心呕吐、易激动、生气、视力障碍，甚至出现心功能不全等。 儿童高血压患者多有家族史，且约半数儿童高血压患者伴有肥胖。
儿童高血压 也分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压（又称症状性高血压）两种。原发性高血压发病机理比较复杂，除与遗传因素和神经内分泌因素有关外，还和环境因素，如食盐摄入量
过多、高糖高脂饮食致营养过剩和运动不足等引起的肥胖症关系密切。
年龄越小血压越高者继发性高血压的可能性越大。常见的继发性高血压的病因有这样几个方面：肾脏疾病，如急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾病综合征等。肾血管方面，如肾动脉狭窄等。心血管方面，如先天性主动脉狭窄、腹主动脉发育不良、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等。内分泌方面，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。继发性高血压儿童除有上述血压高的表现外，还会伴有原发病的症状，如急性肾小球肾炎在血压升高的同时有发烧、浮肿、血尿、少尿、蛋白尿等等，根据典型的症状及有关特殊检查往往不难诊断。
儿童高血压 诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压 95 百分位数值，或高于平均值加两个标准差者视为高血压。各年龄段的正常血压标准是：
6 岁以下＜ 110/75mmHg （ 14.7/10.0Kpa ）；
6 ～ 9 岁＜ 120/80mmHg （ 16.0/10.7Kpa ）；
10 ～ 13 岁＜ 125/85mmHg （ 16.7/11.3Kpa ）；
14 ～ 17 岁＜ 130/90mmHg （ 17.3/12.0Kpa ）。
超过上述标准并经多次证实，即可诊断。
儿童血压有其自身的特点，测量时需要注意下面一些事项：
1. 测量儿童血压的血压计不同于成人，要求袖带宽度应是其上臂长度的 1/2 至 2/3 ，一般宽度为 1 岁以下 2.5cm ， 1 ～ 4 岁 5 ～ 6cm ， 5 ～ 8 岁
8 ～ 9cm ， 10 ～ 13 岁 10 ～ 11cm ， 14 岁以上 12.5cm 。
2. 测量儿童血压以拍击性搏动音完全变闷即舒张期第四音时的数值为舒张压，而非成年人的搏动音消失即舒张期第五音为舒张压，因为儿童听诊声音的消失可以不出现。
3. 测量血压前 1 小时应避免剧烈运动，其间不进食物和饮料，排空膀胱，安静休息 10 分钟以上。并测量不同时段的血压值，尤其是清晨起床后和晚上临睡前的血压值较为稳定，诊断意义更大。测量血压不应少于 3 次，相邻两次之间的时间间隔不应少于 3 分钟，取后两次的
平均值作为此次测量的血压值。
4. 为慎重起见，血压偏高的儿童需改日复查，复查的程序与第一次相同。连续 3 次异常者才能确诊。
儿童高血压明确诊断以后应去有条件的医院专科就诊，以明确高血压的分类、评估病情和确定靶器官损害情况。常要做的检查有：
1). 常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血脂、尿酸和电解质
等。
2). 特殊检查主要是为了明确继发性高血压，如血、尿儿茶酚胺水
平可鉴定是否为嗜铬细胞瘤，肾动脉彩超或肾血流图明确是否肾动脉
狭窄，肾脏 B 超可发现有无肾脏畸形及多囊肾，血浆醛固酮水平可以
发现原发性醛固酮增多症，超声心动图检查可评估心脏的结构和功能
等。
发现儿童原发性高血压，一般首先进行基础治疗，包括：
1. 养成良好的生活习惯，制订有规律的作息时间并持之以恒地坚持下来。
2. 合理饮食，适当多吃些蔬菜、水果及粗粮，以清淡饮食为主，
避免过食脂肪和糖类，控制体重，避免肥胖。
3. 鼓励低盐饮食，每日食盐摄入量不多于 3 克，适当进食富含钾的食品，如香蕉、橘子等。
4. 坚持体育锻炼，以有氧运动为佳，鼓励积极参加适度的体力活动和体育锻炼，控制体重在合适的范围内。
5. 避免精神过度紧张，减轻过重的学业负担，减轻环境噪声，保证充足的睡眠时间，避免吸烟饮酒。
6. 按照患儿能够理解的程度告知其一些高血压的科学常识，取得患儿的积极配合，以利于长期坚持合理治疗。
儿童血压的控制水平尚无定论，经过上述处理，如果血压能控制在正常范围，即可长期坚持基础治疗。如果经 1 ～ 3 个月的基础治疗血压仍高者，应该在医生指导下服用降压药，目前认为利尿剂和 β2 受体阻滞剂为首选药物。
对于儿童继发性高血压，应以治疗原发病为主，同时参照上述原则控制血压，血压多可随着原发病的治愈而降至正常。
|
