心房梗塞

心房梗塞是指发生于心房部位的心肌梗塞。心房梗塞发病率较低，占全部心肌梗塞的 3% ～ 17 % 。右房梗塞多于左房梗塞和双房梗塞，占整个心房梗塞的 81% ～ 98% ，心房梗塞多与心室梗塞伴发，很少单独出现。其病因主要是由于动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺疾病、原发性肺动脉高压等引起。由于心房壁薄，病理解剖上多为透壁性心肌梗塞。临床上主要表现为心房除极和复极异常，以及房性心律失常，如心房颤动、心房扑动、房性早搏、房性心动过速等，此外，尚可产生附壁血栓、栓塞和心房破裂等严重并发症。肺循环栓塞也较常见，约占心房梗塞的 24% 。心房肌缺血坏死所致的心房收缩力降低可引起明显的血流动力学改变而使心输出量降低。心房梗塞虽具有与单纯心室梗塞不同的临床过程，但临床上常被同时伴发的心室梗塞所掩盖，故早期诊断较困难。其诊断手段主要是病史、症状和心电图相结合。心电图上常有 P 波形态改变如 P 波增宽、有切迹，甚至 P 波高尖等，但并非心房梗塞所特有； P  Ta(P — R) 段的改变意义较大，当 P 波直立时， P-R 段的升高不管多么轻微，常是有意义的，与此相反， P 波直立时， P-R 段的轻度压低，可能是生理性的，尤其在心动过速时， P-R 段压低必须超过 1mm 并同时有 P  Ta 段形态改变才有诊断价值。在急性心肌梗塞时，若伴有房性心律失常，就应考虑心房梗塞的可能。此外，食道导联心电图及食道超声心动图等检查也有助于诊断。心房梗塞的治疗上与一般急性心肌梗塞原则相同，必要时可在血流动力学监测下补充血容量。