高血脂的治疗

九十年代以来,国际上先后进行了一系列大规模有关降脂的临床试验,有名的有4S,MAAS,WOS及CARE,其中4S北欧辛伐他汀生存研究被诺贝尔奖得主Gold Stein称为医学史上的里程碑性研究。这些研究结果分别显示,经过3-5年降脂药物治疗,单纯高血脂患者的冠心病发病率减少31%;已患冠心病者,包括病死在内的临床事件减少24-34%,其中用默沙东公司生产的舒降之治疗可降低冠心病死亡率42%、总死亡率30%。这提示降脂干预可使成千上万的患者生命得到救治。

高血脂确诊后,应首先进行非药物治疗,包括:饮食调整、生活方式改善以及影响因素之控制。在此基础上,进行药物治疗。用药中应注意以下几点:(1)防治结合,非药物应用相结合。(2)据高血脂种类不同而辨型用药。(3)冠心病患者的合适血脂水平应较低于正常人,尽早用药,同时控制其它危险因素。(4)长效调脂药,宜每晚服用一次。(5)用药后,至少每3-6个月复查;血脂、肝肾功能等,随时调整用药剂量,监测副作用。(6)持续服药,以使血脂水平控制在正常范围内。

虽然降脂(调脂)药物4-5种,但近年疗效肯定、运用最多的有两类:(1)他汀类:常用药有:辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀及洛伐他汀等。(2)贝特类:常用非诺贝特、吉非罗齐等。他汀类抑制胆固醇合成,主要用于以总胆固醇升高为主及混合型高脂血症,即胆固醇与甘油三酯同时升高;贝特类用于以甘油三酯升高为主型。他汀类明显降低血清低密度脂蛋白胆固醇浓度,同时轻中度降低甘油三酯以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平,疗效肯定,上述有名试验绝大多数属于此类调脂药。

目前,调脂治疗在冠心病防治中意义重大,已被列入冠心病的三大现代疗法(ABC疗效)之一。它对人类的巨大贡献不亚于当年青霉素的发现。



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